肝癌早诊早治示范基地—江苏启东

2008-03-31 14:18:00

1、启东市基本情况

    启东市东临黄海、南靠长江，西与江苏海门市接壤。位东经121°25'40"至121°54'50"，北纬31°39'00"至32°16'19"。面积1157平方公里，总人口数约为112万，其中非农业人口21万人。

    启东系长江口不同时期河相、海相沉积而成的平原。1928年3月设启东县；1989年11月撤县建市。主要产业为农业、渔业和建筑业，连续多届跻身全国农村综合实力百强县（市）行列。

    2009年，全市实现地区生产总值360亿元，财政总收入45亿元，城镇居民家庭人均可支配收入 18368元，人均消费支出11274元；农村居民人均纯收入9287元，人均生活消费支出6895元。

    全市共有各类医疗卫生机构187个，卫生技术人员3081人。全市新型农村合作医疗参合率达98.4％；社区卫生服务覆盖率均达100％；全市共有86.06万农民参加合作医疗。
2、肝癌流行病学资料

    启东癌症死亡约占启东居民死因的1/4~1/3，居全死因之首，其次是脑血管病、呼吸系统病。肝癌居癌症之首，约占全部癌症的1/3强；第2位是肺癌，其次是胃癌。启东1958~2008年50年癌症死亡率资料显示，肝癌死亡总体上呈上升趋势。

    1973~2002年30年发病率资料显示，启东肝癌总体上呈上升趋势。但最近20多年，启东肝癌的标化发病率有下降趋势，特别是青年人中的肝癌发病率，已出现明显的下降。

 

3、项目实施以来的工作业绩

    癌前期病变及癌患者检测情况： 启 东示范基地的肝癌工作筛查工作的目标人群为乙型肝炎表面抗原阳性的高危险人群。按照癌症基金会的要求，需要每年筛查10,000人、筛出HBsAg阳性者 1000人。截至到2009年底，三年已用甲胎蛋白（AFP）筛查31,708人，平均任务完成率105.7%。查出高危险人群HBsAg阳性者3094 人，高危险人群筛查任务完成率为103.1%。人群中HBsAg阳性率为9.8%。对这些阳性者开展了每年2次的筛查（AFP+B超）。

    肝癌早诊及落实治疗情况： 2007~2009 年三年筛查中共发现67例肝癌新病例，其中早期肝癌为50例，早期诊断率为74.6%。67例筛查病例中，54例（80.6%）落实了及时的适宜治 疗：30例（44.8%）接受了手术治疗；20例（29.9%）接受了介入治疗；4例（6.0%）接受了伽玛刀、内科或中医治疗。有13例（19.4%） 因经济或思想原因而放弃复诊或放弃治疗。早诊及治疗情况见表1、图3。

 

表1.  启东肝癌诊断及治疗情况汇总

4、示范基地建设情况及其影响

    示范基地建设：1972年12月成立“启东肝癌防治领导小组”；1976年4月成立“启东肝癌防治研究所”，并分阶段建设了实验楼、行政用房以及简易病房，添置了必要的医疗和科研设备，初具肿瘤防治现场基地规模。分别于1994年及2004年建成及扩建了6200 m²的 病房大楼，开展以肝癌为主的肿瘤诊疗服务，分设肿瘤内科、外科、放射、介入、中医、妇科及门诊各科，拥有150张病床；可以从事与肝癌相关的多学科的科学 研究。1999年3月启东市肿瘤诊疗中心挂牌开诊；2006年9月启东市肿瘤医院挂牌，与启东肝癌防治研究所实行一套班子、两块牌子的管理模式。

    技术队伍建设：1992 年，启东癌症登记处被接纳为国际癌症登记协会（IACR）的会员机构，2002年被全国肿瘤登记中心及全国肿瘤防办授予“全国肿瘤登记中心示范基地”称 号。2005年被卫生部确定为“肝癌早诊早治示范基地”。目前在编职工128人，具有专业技术职务者120人，其中正高6人，副高21人，中级42人；先 后有享受国务院政府特殊津贴6人，江苏省突出贡献中青年专家3人。

    政府和部门的支持：建 所初期，本所性质为全额拨款事业单位，得到了各级政府和主管部门的大力支持。20世纪70年代，全国肿瘤防治研究办公室及江苏省卫生厅对启东的工作给予了 管理和经费上的支持。90年代后，特别是最近10多年以来，政府的事业费拨款逐步减少。但单位的对外协作不断加强，项目经费申请强度加大。本所目前的经费 来源主要通过多渠道筹措，即来源于地方政府的部分事业拨款、单位的医疗收入及国内外科研项目经费。

    技术承担单位的发展：从 “六五”至“十一五”，启东现场开展的广泛的协作研究，多数都是现场-临床-实验三结合的产物。启东肝癌防治研究所曾与国际癌症研究中心、英国皇家癌症研 究基金会、美国国立癌症研究所、美国约翰霍普金斯大学等建立了研究协作关系，先后接待来访的外宾200多人次，应邀出访美、加、英、法、日、韩等国50多 人次。先后获准立项、实施各种科研项目230项，其中部省级项目50多项，国家级项目30多项，国际协作项目近20项。先后获科技成果奖90项。包括美国 癌症免疫奖1项，国家科技进步奖6项，部（省）科技进步奖30多项。在国内外学术期刊上公开发表各种学术论文约3000篇。

    启东自1972年建立癌症登记报告制度，1974年建立居民死因登记报告制度。目前已积累30多万份全死因登记报告资料，约9万份肿瘤登记报告资料及8万 多份肿瘤死亡报告资料。建立了8万人（包括4万对照）新生儿乙肝疫苗预防随访队列数据库。开展了200多万人次的血清学筛检普查；建立并积累了HBV阳性 者及阴性者的队列数据库及相应的血清样本20多万份，积累了20多年的临床病理及标本档案资料。

5、今后工作努力方向与展望

    筛查能否有效地、持续地展开，能否取得宏观的社会经济效益，从根本上说，需要考虑：

    1）方向是否正确？ 从全民普查，到选择特殊人群筛查，目的就是确定在这些目标人群是否有可能覆盖尽可能多的肝癌病例。从启东的实践来看，30~59岁的男性HBsAg阳性 中，包括了约80%的病例，说明选择这些对象筛查的方向是正确的。因此我们拟在完成现有任务的基础上，继续扩大筛查规模、提高普查覆盖率。

    2）能否早诊早治？ 筛查就是通过一定的试验手段，及时发现早期病例，从而实现早诊早治。肝癌筛查借助于AFP诊断，可以在肝癌的DPP前半年到一年半的时间内查到AFP异常 的情况；而借助B超，可以作出定位诊断并测定出肿块的大小，说明在筛查和诊断技术上是完全可行的。启东的经验显示，3/4的肝癌病例通过努力是能够得到早 期发现、得到及时治疗的。

    3） 能否影响死亡率？对于人群中的筛查，最终目的是使筛查地区的肝癌生存率延长、从而降低死亡率。不过由于筛查地区的人群覆盖率及接受有效治疗的病例数较低， 新农合的报销比例偏低，部分病例甚至放弃治疗，使降低肝癌死亡率的目的难以实现。期待通过扩大筛查规模、提高覆盖率及患者随访的顺从率，提高患者的治疗比 例，提高新农合的报销比例，有可能实现这样的长期目标。

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