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肺癌防治
搜狐健康访谈采访支修益教授和石远凯教授实录
2008-11-27 13:35:00
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主持人：各位网友下午好，欢迎光临搜狐健康访谈间！
大家知道，每年的11月是全球肺癌关注月，在这期间，全球各国都利用肺癌关注月进行控烟与肺癌防治科普宣传。旨在通过影响政府，使政府加大对控烟与肺癌 防治工作的投入；通过媒体影响民众，使全社会加大对控烟与肺癌防治工作的关注。为此，中国抗癌协会科普工作部和学术会务部、中国癌症基金会控烟与肺癌防治 工作部联合搜狐网健康频道举办了这期“肺癌治疗的规范性-专家访谈”。
中国抗癌协会科普工作部部长、中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任、中国胸外科医师协会常务副会长和首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授和中国 抗癌协会科学术会务部部长、中国抗癌协会肿瘤化疗专业委员会主任、中国医学科学院肿瘤医院副院长兼肿瘤内科主任石远凯教授将就网友以及患者关心的肺癌防治 问题给大家做讲解。
首先请两位专家跟网友打个招呼！
支修益：各位网友大家好，很高兴在肺癌关注月之际就大家关心的问题回答大家的问题。
石远凯：各位网友大家好，和支教授的感觉一样，能有这样的机会在肺癌关注月期间跟网友通过网络做一次交流，感到非常高兴。
肺癌为何多发？能否称之为慢性病、常见病？
主持人：几十年前肺癌是非常罕见的疾病，而现在肺癌显得非常多发，有专家称其为慢性病、常见病和多发病，这是什么原因呢？
支修益：癌 症目前已经成为一种常见病、多发病，我们把癌症称之为是一种生活方式疾病、慢性病，因为癌症并不像肝炎病毒、萨斯病毒、或者艾滋病毒感染后立刻就发病，而 是经过漫长时间的不良生活方式的累计。比如像肺癌与吸烟的关系，由于烟草对健康危害的滞后效应，烟民一般是在吸烟20-30年、甚至40年以后才“ 享受”烟草带来的危害作用，过度饮酒同高血压、心脏病的关系也是一个慢性累计的过程。就肺癌而言，20-30年前肺癌一经确诊80%以上都是晚期，失去了 根治性手术治疗的机会，外科手术创伤大、药物治疗和放疗的有效率低、毒副作用大，五年生存率低。晚期肺癌患者即使使用综合治疗的手段，中位生存期也就是 8、9个月。近年来，随着健康体检的普及、科普教育的开展，早期肺癌逐年增加；同时，外科手术微创化、放疗设备和化疗药物的更新换代、分子靶向药物的问世 和令人惊奇的临床疗效，越来越多的肺癌通过手术、放疗、化疗和靶向治疗获得长期生存，而且生活质量也得以提高，早期肺癌患者的五年生存率和生活质量逐年提 高，晚期肺癌患者业已经用年生存率来计算，特别是有了分子靶向药物以后，肺癌患者就像高血压患者每天服用洛活喜、糖尿病患者每天注射胰岛素一样、每天在家 服用易瑞沙或特罗凯就能够有很好生活和工作。所以我们把肺癌称之为“慢性病”。
为什么说肺癌是多发病、常见病呢? 以前癌症在我国人口死因调查中排第四位或第五位，今年的4月29号卫生部发布的我国最新人口死因调查数据显示，目前在我国城市，癌症超过心脑血管疾病成为 第一大死亡原因，在农村是第二位。而在癌症里面肺癌是第一位的，肺癌在全国整个死因排到第一位，已经超过肝癌，构成比是22.3%。全球来看也一样，今年 我跟石远凯教授去瑞士参加了世界癌症大会，数据显示，癌症每年发病接近1600万左右，超过心脑血管疾病，在癌症死亡里肺癌排在第一位。北京市十月份公布 了肺癌流行病学调查结果，六万多死亡人口当中两万多都是死于癌症，癌症里面肺癌又是排在第一位，占到了29%，接近30%。所以从死因构成比上决定了肺癌 是一个常见病、多发病。
肺癌如何早发现早治疗？
主持人：肺癌的发病情况支教授给我们做过大概的介绍，大家也知道在临床上肺癌发现以后处于晚期的人数比较多，我们一直呼吁肺癌实现早发现早治疗，这方面石教授有什么建议？
石远凯：由 于肺癌早期没有特别典型的症状，目前临床上发现的绝大部分肺癌病人是中晚期，如果不是特别留意的话，很容易忽略一些肺癌的早期症状。发现早期肺癌的最好办 法就是进行常规的定期体检，或者叫做健康体检。针对高危人群，健康体检要特别进行有关肺癌的检查，很多早期肺癌都是这样发现的。高危人群包括长期的重度吸 烟者、有长期职业曝露因素的人群和患有慢性肺部疾病的人。职业因素包括经常接触放射性元素的工作环境或者和石棉长期接触的职业等。
应该指出的是，这个体检并不是一般的体检，是主要是针对肺可能发生恶性肿瘤的体检，现在推荐的体检方式是低剂量螺旋CT，最近一些年通过有效的工作很多 早期病人都是在体检的时候发现。因为中晚期肺癌的治疗效果和早期病人比起来差得很远，早期发现是肺癌病人取得好的治疗效果的最关键步骤，所以说要做到早期 发现、早期治疗。
肺癌常见的治疗方法有哪些？
主持人：现在肺癌常见的治疗方法大概有哪些？
石远凯：主要根据肺癌病人的病期决定治疗方案。早期的病人主要采取以手术为主的综合治疗，不能手术的晚期病人基本上都是以内科治疗为主，适当的配合局部放疗，极少数的病人还可能配合手术治疗。
我们现在基本上把肺癌病人分成两大类，一类是可以做手术切除的病人，一类是不能够做手术切除的病人。对于能够手术切除的病人，我们采取的治疗策略就是要 尽可能地切除肿瘤病灶，以达到临床上的根治为目的。不能手术切除的主要是以全省治疗为主，包括化疗和靶向治疗为，以延缓疾病的进展，在可能的情况下延长病 人的生存时间，改善病人的生存质量。
整个治疗的出发点和最终的目的不一样，能够手术的病人以手术根治为目的，而另外一组手术切除不了的病人，以延长生存、改善生活质量、延缓肿瘤进展为主要目的。
为什么肺癌病人必须先分期后治疗？
主持人：为何肺癌病人必须要先分期后治疗，分期有什么样的作用？
支修益：得了肺癌千万不要急于治疗，科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项临床分期检查，然后再谈论治疗方案。
准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。
我们把肺癌分为一期（I期）、二期（IIa期）、三期（III期）和四期（IV期），而I-III期肺癌又分别再分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb 期、IIIa期和IIIb期。直径小于3cm的肿瘤没有外侵，并且没有肺门和纵隔淋巴结转移，我们称之为“早期肺癌”又称之为I期肺癌；一旦有了肺门淋巴 结转移，我们就把它定义为"早中期肺癌",又称之为“II期肺癌”；如果出现了纵隔淋巴结转移（同侧），我们就把他们列入“局部中晚期肺癌”又称之为 “IIIa期肺癌”！但肺癌患者出现了对侧纵隔淋巴结转移和肺外转移，如颅脑转移、骨转移、腹腔转移时，就属于晚期肺癌,又称之为“IV期肺癌”。 早、中、晚期肺癌的治疗方法是不一样的，早、中、晚期肺癌的治疗效果也是不一样的。
判断肺癌早期、中晚期或晚期的检查办法，就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，这就是我们常讲的肺癌临 床分期。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，治疗前除外和确定有无肺外远处转移对医生和患者都至关重要。
临床上我们经常会遇到这样的病例，病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影，经气管镜活检确诊是肺癌，通过熟人介绍找到医生，胸外科医生不经任何分期 检查，马上就给病人“成功地”实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人，很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移。事实上这些病 人在手术前就已经出现了肺外转移，只是手术医生因为没有例行分期检查、没有发现而已。如果术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检查,就能够及早 发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术而选择其他的治疗手段。
临床上肺癌分期有哪些方法？
主持人：肺癌分期方法现在临床上有几种？
支修益：肺 癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期（T：代表肿瘤大小，N：代表淋巴结转移，M：代表远处转移）：肺癌临床分期检查包括了胸部CT扫描和 纤维支气管镜，是作为肿瘤T分期最常用的手段，对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜穿刺活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的手段；电 视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT
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