肺癌射频消融

2008-08-29 13:35:00

射频消融治疗技术是肺癌微创治疗新技术之一。       射频消融技术是 应用消融电极，在超声、CT引导下经皮肺穿刺，或在术中将射频电极放入实体肿瘤组织，在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射 频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织病变组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组 织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。    射频消融治疗肺癌的适应症：1、有外科手术指征，但病人拒绝手术的原发性或转移性肺癌患者；或不能耐受手术的早期肺癌和高龄肺癌患者；2、肺癌开胸手术探查的补救治疗措施。3、局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件。    射频消融治疗前要做胸部增强CT扫描和血液肿瘤标记物等常规检查，有条件者术前行肺代谢扫描PET、SPECT和机体免疫功能测定如T-B细胞亚群测定，以便于射频消融治疗后评估、评价疗效、判断预后。治疗前应做好临床分期检查。    射频消融治疗肺癌的评估 同化疗疗效评估标准不同，射频消融不仅仅靠病灶大小的变化评估疗效，而是除了病灶大小的变化测量，还要复查肺癌病灶的代谢值和血液肿瘤标志物的变化。综合治疗很重要，射频消融治疗前后应结合化疗、靶向治疗或/和放疗，加强治疗后随访更重要！       CT引导下肺癌射频消融手术适 合不能耐受手术切除的早期非小细胞肺癌和高龄早期肺癌患者。作为局部物理靶向治疗手段之一的射频消融手术需结合分子靶向药物、化疗药物和放疗等治疗手段和 方法综合治疗。在没有获得病理诊断的病例,治疗前首先行CT引导下肺穿刺活检获得病理学诊断，同时行病理免疫组化检测EGFR受体，为术后结合分子靶向药 物治疗提供依据。       CT引导下肺癌射频消融手术操作规程图示如下：    一、确定进针位置：CT初步扫描,再薄层扫描,确定穿刺点       二、麻醉:利多卡因局部麻醉已经定位的穿刺点,至胸膜.如果肿物贴近胸膜,胸膜处尽量麻醉彻底,否则容易出现胸膜反应.麻醉毕注射器先留置,待CT扫描确定穿刺点是否合适,如果合适则可以穿刺射频针.       三、进针：取射频针,推出针尖,检查确定该针可以顺利出针,必要时注水孔注水,以确定带有温敏传感器的针通畅.按照已经确定的穿刺部位,穿刺点,穿刺方向,穿刺深度刺入肿瘤,再次CT扫描确定射频针位置,根据肿瘤大小设定出针大小.如肿瘤与血管关系密切，可通过增强CT扫描确定肿瘤与血管关系。       四、确定消融方案：一般设定靶温度90度,起始功率35W.达靶温度以后,按照消融程序逐步开针柄达到要求时间.冷却30S,针道消融,拔出射频针.再次CT扫描,观察肿瘤变化情况,如空泡征,低密度改变,毛玻璃样改变等;除外有无并发症,如气胸,出血等改变.       五、结合第一次消融结果确定第二次消融方案：射频消融有根治性消融(包括多点消融)和姑息性消融.姑息性减瘤消融,需要确定消融+放疗、消融+化疗、消融+八项疗、综合治疗方案,包括第二次射频消融. 射频消融的过程示意图： 图一为射频电极针穿刺图示：                          图二为射频电极针在肿瘤中展开的图示：                          图三为射频消融的过程：                         图四为针道消融，防止癌细胞沿针道传播的过程                             目前射频消融治疗肺癌的几种模式中，以CT引导下射频消融治疗肺癌模式最为微创、定位准确、消融效果好，对高龄肺癌、不能耐受全麻的患者更为明显。     CT引导三维重建下射频消融的九根治疗针可以均匀地分布在肺部实体肿瘤中，最大限度且有效的完成射频消融治疗肿瘤。 这是开胸手术或胸腔镜下的射频消融治疗所无法比拟的治疗优势，

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