肺癌射频消融手术操作规程图示

2008-08-29 13:36:00

      近期中国各省陆续开展了CT引导下肺癌射频消融手术.今年5-7月美国胸外科年AATS、美国临床肿瘤会议ASCO、东京中日韩肺癌研讨会和英国利物浦国 际肺癌会议都有CT引导下肺癌射频消融手术专题报告。国内外多个研究中心报导显示：CT引导下肺癌射频消融手术这项新技术适合不能耐受手术切除的早期非小 细胞肺癌和高龄早期肺癌患者。针对局部中晚期非小细胞肺癌，作为局部物理靶向治疗手段之一的射频消融手术需结合分子靶向药物、化疗药物和放疗等治疗手段和 方法综合治疗。CT引导下肺癌射频消融手术需要胸外科医生、放射科医生、护士和技术员密切配合。2008年上半年我们已经成功完成60例CT引导下肺癌射 频消融手术，临床效果满意。我们收治最大年龄的患者为94岁女性早期非小细胞肺癌，上星期实施了CT引导下肺癌射频消融手术。
      为方便准备开展此项技术的医院医生们学习掌握此项技术，现将CT引导下肺癌射频消融手术操作规程图示如下：

   一、确定进针位置：CT初步扫描,再薄层扫描,确定穿刺点

      二、麻醉:利多卡因局部麻醉已经定位的穿刺点,至胸膜.如果肿物贴近胸膜,胸膜处尽量麻醉彻底,否则容易出现胸膜反应.麻醉毕注射器先留置,待CT扫描确定穿刺点是否合适,如果合适则可以穿刺射频针.



      三、进针：取射频针,推出针尖,检查确定该针可以顺利出针,必要时注水孔注水,以确定带有温敏传感器的针通畅.按照已经确定的穿刺部位,穿刺点,穿刺方向,穿刺深度刺入肿瘤,再次CT扫描确定射频针位置,根据肿瘤大小设定出针大小.如肿瘤与血管关系密切，可通过增强CT扫描确定肿瘤与血管关系。

      四、确定消融方案：一般设定靶温度90度,起始功率35W.达靶温度以后,按照消融程序逐步开针柄达到要求时间.冷却30S,针道消融,拔出射频针.再次CT扫描,观察肿瘤变化情况,如空泡征,低密度改变,毛玻璃样改变等;除外有无并发症,如气胸,出血等改变.



      五、结合第一次消融结果确定第二次消融方案：射频消融有根治性消融(包括多点消融)和姑息性消融.姑息性减瘤消融,需要确定消融+放疗、消融+化疗、消融+八项疗、综合治疗方案,包括第二次射频消融.



      今天这例患者为高龄女性肺腺癌患者，肿瘤位于左肺上叶前段，与主动脉临近。行两点射频消融治疗，两次射频消融治疗前均行增强CT扫描指导定位。

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